| 申请人基本情况 |
姓名 |
XX |
性别 |
X |
年龄 |
XX |
身份证件 号码 |
51XXXXXXXXXXXXXXXX |
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| 家庭 住址 |
XXXXXXXXXXXXXXXX |
村（社区） |
XXXXXXX |
联系电话 |
XXXXXXXXXXXX |
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| 申请救助对象类别 |
R低保 □特困供养人员 □重度残疾人 □孤儿 □低收入对象 □其他：_________________ |
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| 申请 原因 |
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX |
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| 申请人授权 |
现授权_____________________到_______________________________调查本人及家庭成员经济状况，请以上部门和机构予以配合并向被授权单位提供相关信息，以上部门和机构提供的本人及家庭成员经济状况，本人予以认可。
授权人： 年 月 日 |
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| 民政 部门 意见 |
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| 经办机构意见 |
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| 备注 |
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申请人： 年 月 日
附表18
个人承诺书
本人XXX（身份证件号码：51XXXXXXXXXXXXXXXX）,
办理XXXXXXXXXXXX业务。因个人原因无法提供XXXXXXXXXXXX证明，本人保证符合此业务办理条件，所述信息真实、准确、完整、有效，由此产生的一切法律责任均由本人承担。
联系电话：XXXXXXXXXXXX
通讯地址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
承诺人（签名、指印）：XXX
XXXX年 XX 月 XX 日
