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药店名称 |
XXXXXX |
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统一社会信用代码 |
XXXXXX |
药品经营 许可证号 |
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所有制 形式 |
XXXXXX |
药店性质 |
直营R加盟□单体□其他□ |
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企业负责人 |
XXX |
联系电话 |
XXXXXX |
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身份证号：XXXXXXXXXXXX |
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实际控制人 |
XXX |
联系电话 |
XXXXXX |
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身份证号XXXXXXXXXXXX |
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法定代表人 |
XXX |
是否独立 法人 |
是R否□ |
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身份证号XXXXXXXXXXXX |
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医保管理工作负责人 |
XXXX |
联系电话 |
XXXXXXXXXXXXX |
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医保管理工作专职人数 |
XXX |
医保管理工作兼职人数 |
XX |
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药店地址 |
XXXXXXXXXXXXXXX |
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营业面积 |
XXX平方米 |
基本账户开户银行及账号 |
XXXXXXXXXXXX |
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药师配置情况 |
姓名 |
性别 |
年龄 |
技术资格 |
发证日期 |
证书编号 |
注册地 |
劳动合同有效时限 |
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