1.贯彻落实医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障法律法规及政策规定，拟订全县医疗保障事业发展规划、政策并组织实施。
2.组织实施医疗保障基金监督管理制度，建立健全医疗保障基金安全防控机制，监督强化全县医疗保障基金运行管理。
3.组织实施医疗保障筹资和待遇政策，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。组织实施长期护理保险制度改革。组织实施医疗救助工作。
4.组织执行全市城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医疗保障目录，组织实施医疗保障目录准入谈判规则。组织执行全市城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医疗保障支付标准，建立动态调整机制。
5.组织实施药品、医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策。建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。
6.负责全县药品、医疗耗材招标采购的实施和监督工作。
7.推进医疗保障基金支付方式改革，拟订全县定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，负责全县医疗保障定点机构管理。建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医疗保障范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。
8.负责全县医疗保障经办管理和公共服务体系建设。组织实施异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。监督管理全县医保经办服务工作。开展医疗保障领域对外合作交流。
9.负责规划实施全县医疗保障信息化建设。组织开展医疗保障大数据管理和应用。
10.负责职责范围内的安全生产和职业健康、生态环境保护、审批服务便民化等工作。
11.完成县委、县政府交办的其他任务。
12.职能转变。完善统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险制度，不断提高医疗保障水平。建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，确保医疗保障资金合理使用、安全可控。推进医疗、医保、医药"三医联动"改革，更好地保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。
13.有关职责分工。
(1)与县卫生健康局的有关职责分工。两部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。
(2）与县市场监督管理局的有关职责分工。县市场监督管理局负责其他产品的价格监督检查工作；县医保局负责药品和医疗服务价格管理工作。
（二）2020年重点工作完成情况:
2020年，县医保局在县委、县政府的坚强领导下，在市医保局悉心指导下，认真学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，坚持以人民为中心的发展理念，以高质量服务为目标，紧紧围绕县委、县政府中心工作，认真履职尽责，着力抓好疫情防控、医疗保障扶贫、打击欺诈骗保、维护医保基金安全等重点工作，加快健全基本医疗保险、大病保险、医疗救助“三重保障”制度体系，大力优化营商环境，持续提升医保公共服务水平，全县参保群众医疗保障获得感、幸福感、安全感进一步增强。
1、
持之以恒，全面加强党的建设
(1)始终强化党建引领，抓实党的组织建设。认真落实党组会“第一议题”学习习近平新时代中国特色社会主义思想8次，坚持“三会一课”、固定党日主题等党建制度，积极开展“共产党员示范岗”创建、党员“双报到”、扶贫五个一工程等活动，扎实整改党组织书记述职点评意见、党支部季度工作点评意见以及督查通报意见，及时召开组织生活会、民主生活会，听取意见、补短板、强弱项，加强党建阵地建设，深化“不忘初心、牢记使命”主题教育，提升党员素质，规范党组织建设，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，推进医疗保障工作上台阶。
(2)落实一岗双责，抓实党风廉政建设。落实“两个责任”，强化党组主体责任，做好监督责任，支持配合驻人社局纪检组工作。领导班子成员履行好“一岗双责”，坚持每季度召开至少1次党风廉政建设专题会，领导班子成员汇报分管领域党风廉政建设情况，安排下步工作。结合医保实际，健全医保廉政风险点防控制度，加强对审核报销、基金使用等监督。组织召开全局党风廉政建设专题会4次，分管县领导到会指导；组织职工观看《越界》、《阳光问廉》等警示教育片以及典型案例通报、党规党纪学习、谈心谈话，筑牢了职工反腐倡廉思想防线。加强医保舆情监测、管控，及时妥善处理12345热线等投诉件，按季度及时报送部门意识形态工作情况，医保工作中时刻强化意识形态工作。干部职工自觉落实中央八项规定精神、执行“八小时”内外规定，营造“清、新”型政商关系，建设廉洁医保队伍，我局清廉微视频《永葆清正本色，做廉洁医保人》入选“学习强国平台”省级平台，全县公众投票第7名，总成绩第6名。
（3）强化行风建设，打造医保队伍。紧紧抓住医保行风建设这个牛鼻子，从加强干部职工学习教育、完善医保办事大厅设施设备、优化医保政务服务事项、健全医保服务制度、畅通医保办事渠道、下放部分权力便民、规范内部运转机制、开展达标创优等方面深化和加强干部职工作风建设，提升医保服务质量和效率。省市暗访通报反映出大英医保群众满意度明显增高，我局效能监察窗口获得好评，名列全县前列，干部职工全年无违纪违规违法行为。
2、全力以赴，切实做好民生保障工作
（1）落实医保政策扶贫到位。一是确保建档立卡贫困人口基本医疗保险参保率100%。截至2020年12月底，已为全县30598名建档立卡贫困人口全额代缴2020年城乡居民基本医疗保险费用。二是确保建档立卡贫困人口县域内住院、门诊倾斜支付政策落实到位，合规费用控制在10%以内。全年建档立卡贫困人口医保系统结算24486人次、总费用9094.25万元、基本医疗保险报销5378.34万元、倾斜支付1766.42万元、大病医疗保险572.74万元，经医保系统报销后个人自付1376.75万元、自付比例15.14%，但县域内贫困人口住院政策范围内个人自付比例在5.46%，确保医疗费用应报尽报，切实减轻就医经济负担、提高基金使用效率、确保精准保障到位。三是建档立卡贫困户慢性病、重症认定全覆盖。截至2020年12月底，认定建档立卡贫困人口慢性病4904人，门诊特殊疾病报销人次2416人次。四是建档立卡贫困户医疗救助政策落实到位。医疗救助357人次，救助资金119.4万元。五是开通绿色通道。建档立卡贫困户县域内住院报销基本医疗保险、大病保险、医疗救助实行“一站式”结算。下放慢性病申报权限至乡镇卫生院，快速及时为建档立卡贫困户人员办理慢性病申请。我县脱贫攻坚工作经各级检查，未发现医疗保障政策扶贫问题。
（2）维护医保基金安全到位。将打击欺诈骗保专项行动与医保行业系统专项治理、扫黑除恶相结合，一并开展。一是加强宣传引导。通过召开会议、制发文件、媒体宣传、专家讲课、发布公告、散发传单等方式积极营造了医保开展“打击欺诈骗保、维护医保基金安全”专项行动、打击医疗机构内外勾结欺诈骗保”系统专项治理工作、行业扫黑除恶乱象治理工作浓厚氛围。二是形成部门合力。会同县卫生健康局、县公安局、县市场监管局、县医保局等建立了部门联席会议制度，形成了工作联动开展、信息线索互享、重大案件共同研判等机制，协同监管，共治欺诈骗保。三是整治到位，成效明显。通过联合普查、重点检查、交叉检查等开展整治活动，截至2020年12月底，我县共检查定点医药机构178家（次），查处违规违约178件（其中医疗机构20件），暂停医保服务协议3家（定点医疗机构1家、定点药店1家、定点村卫生室1家），挽回医保基金154余万元，处罚违约金60.38余万元，共计215.16万元；行政立案1件，行政处罚金6千余元，形成对欺诈骗保“零容忍”的强大震慑。2020年4月17日，作为全国两个基层县之一在全国医保基金监管视频会上进行了经验交流。
（3）扎实做好医保疫情防控工作。一是落实好阶段性减征企业职工基本医疗保险费政策。自2020年2月至6月，对全县293家正常缴纳职工医保费的企业，单位缴费部分进行减半征缴，费率由7%降至3.5%，减半征收期间，不影响参保人员医保待遇支付及个人权益记录，全县共有6081名参保职工享受此政策，累计为企业减负506万元以上，减轻了企业负担，全力支持了企业复工复产。二是对全县受疫情影响出现持续亏损且暂时无力继续缴纳基本医疗（生育）保险费的困难企业，积极做好缓缴政策宣传，提高政策知晓率，共有5家符合申报条件的困难企业，缓缴医保费121.4万元。三是加强定点医药机构监管。督导全县各医保定点药店疫情防控宣传情况，密切监测各药店口罩、消毒液、抗病毒药物等防控用品和耗材市场价格，督促药店感冒、退烧、止咳等防疫药品实名制登记，有力配合疫情防控早发现、早隔离工作。
（4）优化营商环境，提升医保服务质效。一是做实政务服务一体化医保平台。深入推进“一网通办”，40大项115小项依申请医保政务服务事项全部进入省政务一体化平台。落实“零材料”政策，开展“好差评”活动，各项指标均达标，医保政务环境持续优化。二是深化“最多跑一次”改革。完善医保办事大厅标识等设施设备，优化医保服务窗口布局，实行综合柜员制，实行“一窗式接件、一站式办理”。三是下放权力，便民服务。将参保群众慢性病申报、10000元以内市外住院报销申请下放各镇卫生院，方便群众就近办理。将重症认定审批下放医保大厅，快捷便民。在优化营商环境方面，实行宽进严出，强化管理，取消定点药店200米距离限制，放开个体诊所申报定点政策等。四是稳步推进异地就医直接结算。截至12月底，全县共有16家定点医疗机构联入省级异地就医平台，15家定点医疗机构联入国家异地就医即时结算平台；全县20家定点医疗机构、126家定点药店顺利开通省内异地门诊刷卡购药直接结算服务。五是积极推广医保电子凭证、四川医保APP等信息化载体使用，便民利民。
（5）落实“两病”政策，惠及民生。为进一步减轻参保城乡居民高血压、糖尿病患者门诊用药负担，加大工作力度，截至12月底，共认定“两病”患者23824人，有2882人次落实了“两病”待遇，认定率和就诊率均在全市排名第一位，市医保局出文通报表扬。
3、锐意创新，着力落实医保重点领域改革
（1）组织实施药品集中采购。着力落实药品集中采购和使用试点工作任务。组织全县13家公立医疗机构进行药品集中带量采购，截至2020年12月底，分两批次共采购31个品种的药品量，其中第一批组织采购10种药品涉及金额493559.66元，第二批组织采购21种药品涉及金额431090.48元。自从实行药品集中带量采购后，药品采购程序更加规范，试点药品价格进一步降低，有的降价幅度达80%，药品价格的降低，促使医疗费用、医保费用、患者自付费用都进一步降低，参保群众享受到越来越多的医保政策红利。
（2）着力推进医保支付方式改革。积极配合深化DRGs医保支付方式改革，目前，遂宁市已成为区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市，下一步，在市医保局牵头下，大英县医保局将积极配合开展好试点工作，促进医疗资源有效利用，着力保障参保人员基本医疗需求。
4、凝心聚力，切实履行好职责使命
（1）做实全县城乡居民参保计划。参保是医保工作的基础。大英县2020年城乡居民参保完成42.2534万人，完成目标任务103.82%，参保覆盖率居全市各区县之首。2021年城乡居民参保工作现已进入收尾阶段，参保完成41.2205万人，完成预期目标任务101.28%，参保完成比例居全市各区县之首。
（2）维持医保基金平稳运行。2020年1-12月医保各项基金收支及结余情况为：职工医保基金收入10915.63万元、支出10282.37万元，12月底统筹基金累计结余633.26万元；居民医保基金收入46880.68万元、支出46510.70万元。
（3）保障医疗保险待遇落实到位。2020年1-12月，城镇职工基本医疗保险合计报销28004人次，统筹基金支出4022.22万元；2020年生育保险基金征缴404.62万元，机构改革后，生育保险基金共计支付563.72万元，其中生育津贴支付395.72万元、生育医疗费用支出168.00万元；城乡居民基本医疗保险全年统筹基金支付3.20亿元（含市中心医院、市中医院、市第一人民医院结算数据），其中住院统筹支出2.47亿元（其中异地住院支出0.32亿元、市域内住院支出2.15亿元）、门诊统筹支出7264.24万元（其中普通门诊3402.24万元，一般诊疗816.60万元，重症特殊疾病门诊2481.67万元，慢性特殊疾病门诊159.73万元，两病门诊141.73 万元，狂犬病门诊及费用补报61.60万元，门诊诊查及其他200.67万元）。
（4）保障医疗救助落实到位。2020年1-12月，共救助5100人次，救助金额700余万元，其中贫困人员救助357人次，救助金额119.4万元。
