整改情况：一是优化DRG分组器，2023年全县启用DRG-1.1版本分组器，由原来的618个病组增加至766个病组。二是在2022年的年终清算中，全县启用按中医疗效价值开展DRG医保付费，针对符合中医优势病种的给予追加点数。2022年大英县中医优势病种共增加12884.4611点。在2022年年度考核中，给予中医激励政策，对以中医治疗为主的医疗机构给予考核加分政策，2022年大英县中医医院年终考核加分0.003分。在2022年年终清算拨付中，针对中医增报补偿给予全额补偿。2022年中医增报共计补偿802370.35元。三是2023年9月25日开展全市DRG付费业务经办培训会，对医保结算清单的填写及重点难点给予指导，不断完善DRG医保支付方式改革。
3.履行医保核心职能不够充分
（1）医保基金可持续性明显减弱
整改结果：该问题整改已完成
整改情况：一是做实基金“开源”。9月14日，大英县人民政府办公室印发《大英县2024年度城乡居民基本医疗保险参保工作方案》的通知（大府办﹝2023﹞104号），明确2024年参保目标任务366900人，压实参保责任，强化督导问效，做大做强基金，提高基金抗风险能力。二是构建了法治高效的医保基金使用监管体系，坚决守住医保基金安全底线，促进医保医疗事业健康、持续、稳定发展，提升广大参保人的满意度。三是提高基金使用效率。进一步完善医保支付方式改革，不断深化DRG、药械招采等医保改革措施，提高基金使用效率，改革后个人负担费用明显降低，居民医保降幅11.26%、职工医保降幅8.88%，提升患者的满意度，促进医保医疗事业健康、持续、稳定发展。
（2）打击欺诈骗保手段偏弱
整改结果：该问题整改已完成
整改情况：一是加强学习教育。组织全局干部职工学习了国务院办公厅印发《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》文件，提高了职工打击欺诈骗保的认识。二是加大打击欺诈骗保力度。截至2023年10月13日，已对全县定点医药机构进行了全覆盖检查，已追回违规使用医保基金和处违约金、行政罚款共计363.05万元，暂停定点医药机构服务协议3家；行政处罚171件，其中行政罚款41件；向公安、检察等部门移送2件。三是增强多部门联动。用好医保与卫健、公安、市场监管等部门联席会议制度，加强与卫健、公安、市场监管等部门的配合协同，形成联动打击欺诈骗保常态的长效机制。2023年10月9日，大英县医保局组织大英县司法局、大英县人民检察院、大英县公安局、大英县卫生健康局、大英县市场监督管理局等多部门召开了“大英县打击欺诈骗取医疗保障基金联席会议”，集中讨论了近期医保领域重大涉嫌欺诈骗取案件。四是加快推进智能场景监控体系建设，积极推广运用视频监控、生物特征识别等技术广泛应用，对重点人群、关键场所、关键环节实施全天候真实性监控，提高打击欺诈骗保行为的及时性、精准性。截至2023年10月13日，已对2家定点医院、5家定点零售药店、1家社区卫生服务站试运行了医保智能场景监控，正在逐步向全县所有定点医药机构进一步推广实施。五是持续强化社会监督作用，严格落实欺诈骗保案件举报奖励办法，公开曝光典型案例，形成社会监督合力，共同维护基金安全。2023年我局共接到投诉举报案件2起，涉及违规金额共计7万余元，其中1起涉及参保人员骗保案已移交大英县人民检察院以及大英县公安局立案侦查，案件正在进一步处理中。
（3）日常稽查覆盖不全
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整改情况：一是健全工作机制。严格执行《内控管理制度》稽核管理工作要求，建立健全两定机构年度全覆盖稽核检查工作机制。二是扩大稽核范围。2023年度两定机构年度全覆盖稽核检查工作，截至目前，已对全县所有定点医院、定点社区卫生服务站、定点零售药店、定点诊所等192家进行了全覆盖检查，按照《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法律法规进行了行政检查，确保监管无盲区。三是打击违规行为。全面落实全覆盖稽核检查工作计划，2023年底实现两定机构日常稽核检查100%全覆盖，并对查出的问题按照《医疗保障基金使用监督管理条例》以及协议相关要求严肃处理。
（4）协议处罚权违规下放
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整改情况：2023年8月8日，我局印发了《停止卫生院对定点村卫生室医保违规行为协议处理的通知》，立即停止由镇卫生院对所辖村卫生室进行协议处罚工作，在医保基金监督检查过程中发现村卫生室医保违规行为时，由县医疗保障事务中心按照相关规定进行处理，并加大对医药机构以及村卫生室基金常态化监管工作，加强医保执法工作的规范化管理，提高医保行政执法人员执法水平和执法素质，进一步促进行政执法工作制度化、规范化。
4.落实意识形态工作责任制有欠缺
（1）会议精神传达贯彻不及时
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整改情况：一是营造浓厚学习氛围。通过大英县医疗保障局微信工作群，积极转发市医保局、省医保局、其他区县医保工作动态及政策宣传资料20余条，并动员全局人员及时学习，不断提高医保业务能力。二是发扬深研细读学习精神。对党的二十大报告中增进民生福祉，提高人民生活品质章节、习近平总书记坚持以人民为中心论述等与工作实际联系紧密的章节进行反复学习、深入研讨，并组织开展集中研讨3次，达到了融会贯通，学以致用的实效。
（2）工作落实打折扣
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整改情况：一是压紧压实工作责任。坚持党管意识形态原则，组织领导干部对《中共大英县医疗保障局党组 意识形态工作责任制实施办法》进行学习，压实个人责任担当，并将此项工作纳入到年终考核、评优评先的重要指标当中。二是定期分析研判。召开第三季度意识形态工作分析研判会，各班子成员向局党组汇报工作开展情况，并对近期风险点进行了分析研判。
（3）学习教育力度不够
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整改情况：一是严明学习制度。落实专人对学习强国后台数据进行调取，并坚持经常性提醒，周通报。印发通报9期，通报学习异常人员3人次。二是强化教育培训。积极与四川文轩职业学院对接，邀请讲师来我局对全局进行意识形态专题授课1次。
（二）整治群众身边腐败问题和不正之风、解决群众反映强烈问题不彻底，全面从严治党偏软偏弱
5.全面从严治党落实不到位
（1）主体责任扛得不牢
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整改情况：一是扛牢全面从严治党主体责任。召开第三季度党风廉政建设专题会，班子成员对工作开展情况向局党组书记作了汇报。局党组书记牢记巡察意见建议，建强战斗堡垒，发挥领导班子表率作用，对相关工作亲自部署、亲自过问、定期检查。二是强化理论学习。通过党组会，对《中共中央关于加强“一把手”和领导班子监督的意见》进行了学习，并制定落实措施，明确工作要求。三是梳理年度工作要点。结合工作开展实际，对年度党风廉政建设和反腐败工作要点进行了梳理，并印发全局各股室、中心，确保工作开展有部署、有计划。
（2）“一岗双责”落得不细
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