| 死者
姓名
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性别
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年
龄
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火化
时间
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| 安葬时间
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身份证
号码
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| 死者户籍
所在地
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县（区） 乡镇（街道） 村（社区）
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| 对象类型：
1.具有大英县户籍的城乡居民□；2.驻县部队现役军人、县消防救援大队指战员□；3.在县居住的外来从业人员□；4.在本县各类学校就读的非大英籍学生□；5.因公或见义勇为牺牲人员□；6.成功捐献人体器官（组织）人员□；7.重大自然灾害事故、疫情死亡人员□；8.经公安部门认定的其他死亡人员□；
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| 自愿选择下列节地生态安葬方式：
1.在社会公共墓地选择骨灰塔葬、壁葬节地生态安葬□；
2.遗体或人体器官捐献者选择节地生态安葬□；
3.在指定的社会公共墓地或农村公益性墓地内树葬、花葬、草坪葬等绿色生态安葬□。
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| 经办人（丧属）姓名
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与死者
关系
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联系
电话
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| 身份证号码
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