被督导单位		督导日期		年 月 日
督导组成员及职务
督导内容	督导发现问题		整改措施及整改时限
入户调查开展情况
经济状况核查情况
民主评议情况
审核情况
公示情况
低保经办人员和村干部近亲属享受低保备案情况
信息系统数据录入情况
档案资料管理情况
镇、街道办意见	负责人（签字）： 年 月 日