| 运输食品原料的工具与设备设施是否保持清洁 |
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| 是否使用超期变质等影响食品安全的可疑食品 |
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| 原料清洗是否彻底，生熟是否分开，是否存在交叉污染 |
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| 是否按规定留样，是否具有留样设备，留样设备是否正常运转 |
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| 存放时间超过2小时的食品食用前是否经充分加热 |
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| 清洗 消毒 |
食堂是否配备有效洗涤消毒设施，且数量满足实际需要 |
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| 是否有餐饮具专用保洁设施 |
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| 消毒池是否与其他水池混用 |
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| 消毒人员是否掌握基本消毒知识 |
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| 餐用具消毒效果是否符合相关要求 |
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| 使用 食品 添加剂 情况 |
食品添加剂使用是否符合相关标准，是否达到专店采购、专柜存放、专人负责、专用工具、专用台账要求 |
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| 民主 管理 情况 |
是否设立并公布食品安全投诉举报电话、电子邮箱、意见箱等，及时处理投诉举报或意见建议 |
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| 是否建立由学校负责人、教职工代表、学生代表、家长代表等参与的食品安全民主监督机制 |
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| 新冠 肺炎 防控 |
学校是否制定具体防控工作方案、应急处置预案和工作制度（两案九制），防疫物资是否准备到位。 |
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| 安全生产 |
学校食堂是否建立并执行安全生产管理制度 |
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备注：此表应存入学校食堂管理档案中备查，学校集体供餐单位参照此表开展自查。
自查人员（签字）： 自查时间： 年 月 日
