大医保〔2023〕2号 签发人：任 山
县委、县政府：
2022年县医保局深入学习贯彻习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略，坚决落实习近平总书记关于法治政府建设的重要要求，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，坚持以习近平法治思想为指导，贯彻落实市医保局、县委县政府各项工作部署，扎实推进法治政府建设工作，奋力开创医疗保障系统法治建设新局面。现将我局2022年度法治政府建设有关情况报告如下：
一、2022年度推进法治政府建设的主要举措和成效
（一）加大学习力度，增强法治观念
一是坚持会前学法。今年以来，县医保局把习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略列入党组理论学习中心组年度学习计划，重点学习《中华人民共和国民法典》《中国共产党章程》《中国共产党纪律处分条例》《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国保守国家秘密法》等法律法规，着力推动习近平法治思想和中央全面依法治国的决策部署落实落地，努力用法律知识指导规范工作行为，确保做到有法可依、依法行政、执法从严。认真开展局班子会前学法、理论学习中心组集中学法等活动，全年班子会前学法20次，理论学习中心组集体学法9次，开展全局干部学习、专题学习22次，学习习近平法治思想和相关法律条款22次。通过学习，全面提升了全局干部职工法治意识。
二是强化警示教育。全局干部职工通过观看《阳光问廉》《忏悔》等专题片，警示教育片，牢固树立正确的世界观、人生观、价值观，筑牢拒腐防变思想防线，时刻保持头脑清醒、自觉接受各方面监督，做到忠诚干净担当，切实提高干部职工学法守法用法意识。
三是积极参加学法考试。为确保此次学法、普法考试全员参与，根据县委依法治县办印发的《关于开展2022年大英县国家工作人员学法考法工作的通知》（大法委办发〔2022〕3号），我局由保障和指导股牵头组织，及时将学习文件转发到钉钉群，积极要求全体干部职工登录《四川省国家工作人员学法考试平台》按时学习，及时参考。通过全员发动，到网上注册，全局共有30名干部职工参加考法，学法积分合格率、报名参考率和参考通过率分别达100%，圆满完成了学法考法任务。
(二)开展普法宣传,营造良好氛围
一是认真开展法治宣传活动。结合工作职责组织相关股室人员参加了全县的3.15消费宣传活动，开展了“织密基金监管网共筑医保防护线”集中月宣传活动。召集全县22家定点医疗机构、150多家定点零售药店负责人专门进行了医保政策法规培训学习，提升了医保法治意识，依法依规规范医保行为。
二是增强法治宣传的针对性、广泛性和实效性。今年2月25日和3月15日，分别印发了《2022年全县医疗保障宣传工作要点》（大医保发〔2022〕10号）和《我为群众办实事 医保政策进万家宣传活动实施方案》（大医保发〔2022〕15号）两个宣传文件，重点办好20件“关键小事”，围绕医保门诊统筹报销、异地住院报销政策、基金监管、医保审核、城乡居民“两病”等政策到各镇进行了广泛深入宣传。通过广播电台、电视播放、制作展板、发放参保宣传单及“两病”宣传手册10000余份，发放宣传袋8000个，向参保群众普及了相关政策法规，尤其是异地住院报销政策、“两病”政策，提升了医保工作的透明度。确保群众政策知晓率、理解率和掌握率。
（三）规范行政决策,依法履行职责
一是落实重大决策合法性审查机制。根据职责法定、职权法定的原则，对于涉及本部门的重大发展规划、重大执法案件严格做到事前充分征求职能股室和分管领导意见，酝酿成熟后进行集体讨论，集体决策。2022年以来共召开案件审查会11次，审理案件32个，着力提升依法行政能力。
二是落实信息公开制度。严格落实信息主动发布机制、公开属性源头认定机制、依申请公开工作机制,通过政府信息公开、大英县人民政府门户网站，主动、及时、全面、准确地发布与广大人民群众利益密切相关、涉及保障和改善民生的政府信息。全年通过大英县人民政府门户网站发布部门文件3条，部门动态88条，通知公告8条，政务数据10条，部门预算1条，财政预算1条，重大政策转载2条，政策解读1条，领导简历4条。
三是强化内控制度落实。我局进一步修订完善了单位内控制度，强化了重点岗位、关键环节、大额支出、参保待遇等工作的监督，对医保基金的审核、支付、使用等进行了追踪监控，确保依法依规办理医保事务。
（四）严格合同签订，落实法律顾问
一是组织“两定”医药机构签订服务协议。为进一步明确定点医药机构服务要求，规范定点医药机构服务行为，督促定点医药机构切实履行服务协议，有效防范欺诈骗保行为，全力维护医保基金安全，今年以来，召开2022年度定点医药机构服务准入评估会10次，与全县54家定点医疗机构签订协议，144家定点零售药店签订协议，进一步规范了医药机构的准入行为和条件。
二是充分发挥法律顾问合同作用。积极落实法律顾问制度，聘请了四川同载律师事务所为法律顾问。同时，为加快职能转变，深化政府法律顾问服务内容，结合法律顾问工作特点，不间断提供行政决策论证、参与规范性文件制定、规范行政行为、协助处理各类涉法事务等各项工作延伸，使法律顾问在更大范围、更深层面发挥重要作用，形成事前防范法律风险、事中严格依法办事、事后落实法律责任的运行机制。
三是加大政府合同审查力度。今年以来，县医保局严格把好本系统本领域对外订立合同审查关，从合同的主体、权利义务、程序、禁止性条款等各个方面予以认真审查，保证合同的合法性、专业性。全年共审查各类合同13件。
（五）加强基金监管，维护基金安全
一是持续加大基金监管力度。今年以来，我局加大医保基金的事前提醒和事中监管力度，创新医保基金监管方式，以打造定点医药机构行业自律为着力点，全力维护医保基金安全运行，管好用好老百姓的“救命钱”。持续开展打击假病人、假病情、假票据“三假”医保专项治理。2022年已完成定点医药机构全覆盖检查，对县域内定点医药机构的违规案例已追回医保基金（含违约金）共计474.79余万元，暂停定点医保服务协议6家，行政立案14件，行政罚款3.46万余元，移交司法机关21件（其中移送检察院6件，公安机关15件），主动曝光案例235件，报送要情21件，举报奖励1384.90元。目前，大英基金监管工作在全市综合排名居于首位。
