A类
大府办函〔2021〕79号
大英县人民政府办公室
关于县政协五届六次会议第32号提案的
复 函
王林委员：
您在县政协五届六次会议上提出的《关于加强基层卫生队伍建设的建议》（第32号提案）收悉，现将办理情况函复如下。
一、大英县农村卫生人才基本情况
全县共有11所基层卫生院、1个盐井社区卫生服务中心（正在筹建）、439个村卫生室（正在调整）、12个社区卫生服务站、10个卫生计生办，核定编制总计442个。全县11所卫生院（含蓬莱中心卫生院）共有执业医师（助理）267人，其中副主任医师31人、主治医师56人、医师166人；护士361人，其中副主任护师9人、主管护师34人、护师95人、护士216人。拥有乡村医生执业证500余人。
二、关于所提建议的答复
（一）关于保证基层医务工作者生活标准、工资待遇等
关于基层卫生人员工资福利待遇，按现行政策规定，基层医疗卫生机构实行事业单位岗位绩效工资制度，工作人员的收入由岗位工资、薪级工资、绩效工资和津贴补贴四部分组成。其中，岗位工资和薪级工资为基本工资，执行国家统一的政策和标准，绩效工资是收入分配中比较灵活的部分。津贴补贴主要包括艰苦边远地区津贴、乡镇工作补贴和特殊岗位津贴补贴，分别体现对不同群体的政策倾斜。2014年、2016年、2018年、2020年国家先后4次调整了机关事业单位基本工资标准，包括基层医疗卫生机构工作人员在内的事业单位工作人员基本工资得到提高。绩效工资方面，基层医疗卫生事业单位在核定的绩效工资总量范围内，可进行自主分配并向关键岗位、高层次人才、业务骨干和作出突出成绩的工作人员倾斜。在乡镇医疗卫生机构工作的可享受乡镇工作补贴，符合条件的基层医疗卫生机构医务人员可以按规定享受卫生防疫津贴、医疗卫生津贴，护士还可以享受护龄津贴。
目前我县乡镇卫生院编内人员实行定额补助，2020年已为基层单位疫情防控人均核增绩效工资3000元，2021年县财政总投入1077.53万元、人均投入3.02万元。村卫生室医务人员通过基本药物制度补助、基本公共卫生服务项目经费下沉、一般诊疗费等方式予以补助。各级财政补助对缓解基层医疗卫生单位生存困难和保障基层医务工作者发挥了托底作用，但由于县级财力有限，目前进一步提高经费补助标准难度较大。
关于乡村医务人员职称评审向基层倾斜。农村基层卫生人才是卫生专业技术人才队伍的重要组成部分，对保障广大农民群体医疗健康意义重大。国家对基层薄弱地区医药卫生人才评价十分重视，出台了一系列相关倾斜政策。2015年，国家卫健委会同人力资源社会保障部出台《关于进一步改革完善基层卫生专业技术人员职称评审工作的指导意见》（人社部发〔2015〕94号），建立以医疗服务水平、质量和业绩为导向，以社会和业内认可为核心的基层卫生人才评价机制。基层卫生机构中的医务人员参加职称评审，论文、职称外语等不再作为申报的“硬杠杠”，充分调动了基层医务人员的积极性，社会反响良好。2021年，县委制定《大英县鼓励引导人才向基层流动实施方案的通知》（大委办〔2021〕17号）明确：“放宽乡镇专业技术职称评审年限，在乡镇工作的普通高校毕业生，首次申报评审职称可提前1年”，在职称评定时适当向基层倾斜，其中符合条件的高层次人才在住房、医疗、子女入学、安家费等方面有相应优惠政策，并兑现承诺。2021年全县卫生院已利用优惠政策，招聘执业（助理）医师3名，高校医学（临床类）毕业生免试注册乡村医生1名。
（二）关于完善乡村医生待遇、明确乡村医生身份
党中央、国务院高度重视乡村医生队伍建设。2015年国务院办公厅印发《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》（国办发〔2015〕13号），对乡村医生的功能定位、教育培训、收入待遇、养老和退出机制等作出相应规定，在同等条件下，乡镇卫生院优先聘用获得执业医师、执业助理医师资格的乡村医生，进一步吸引执业医师、执业助理医师和医学院校毕业生到村卫生室工作。2018年，国务院办公厅印发《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》（国办发〔2018〕3号），明确规定对经助理全科医生培训合格到村卫生室工作的助理全科医生，可实行“乡管村用”（乡镇卫生院聘用管理、村卫生室使用）。2020年6月1日施行的《基本医疗卫生与健康促进法》规定，国家加强乡村医疗卫生队伍建设，建立县乡村上下贯通的职业发展机制，完善对乡村医疗卫生人员的服务收入多渠道补助机制和养老政策，为乡村医生队伍建设提供了法律保障。近年来，我县按照上级决策部署，不断优化乡村医生培养培训，稳定乡村医生收入渠道，持续提高乡村医生收入保障水平，目前乡村医生的收入主要由基本公共补助、基本药物补助、一般诊疗经费三部分组成。全县乡村医生队伍规模保持稳定，结构进一步优化，能力稳步提升。在当前从严控制事业编制的背景下，将村卫生室人员全部纳入乡镇卫生院编制管理条件尚不具备。
（三）关于发挥乡村赤脚老医生和退休老医生作用，带徒行医
2015年3月，国务院办公厅印发《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》（国办发〔2015〕13号），要求建立乡村医生退出机制，确有需要的，村卫生室可以返聘乡村医生继续执业。2018年9月，国家卫健委印发《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》（国卫基层发〔2018〕35号），指出目前现阶段家庭医生可以是经过全科医生相关培训合格的中级以上职称退休临床医师，可以对退休临床医师进行返聘开展家庭医生签约服务。乡村赤脚老医生和退休老医生是行医经验丰富的优质紧缺医疗资源，我们真诚欢迎他们到基层为群众健康服务，培养基层卫生人才。
(四)关于实施农村卫生人才培训需政府上层领导直接参与
国家卫健委十分重视农村基层卫生人才培训工作，自2018年起实施基层卫生人才能力提升培训项目，针对乡村医生在内的基层医疗卫生机构卫生人员，重点培训常见病、多发病的诊疗能力、实操能力和医疗卫生政策，目前中央财政累计投入10.2亿元。2017—2019年，在县委县政府的高度重视下，原县卫计局启动实施乡村医生中医药服务能力轮训项目。县财政投入54万元对基层全科医生、乡村医生等开展中医药适宜技术培训180人，集中脱产培训1月，重点培训实用技能，不断提高在岗村医的服务水平。2020年结合基层疫情防控情况，对年度项目培训方案进行了调整，主要以线上方式开展应对突发公共卫生事件和疫情防控相关培训，提升乡村医生传染病筛查、识别、转诊流程、病人出院后基层管理能力，我县乡村医生共参加相关项目培训约5000人次。
三、下步工作打算
（一）做好优质服务基层行活动。优质服务基层行活动是持续提升服务能力和改进服务质量的具体措施，是满足广大群众基本医疗卫生服务需求的关键环节。活动在对基层医疗卫生机构设备配置及公共设施建设等方面提出了明确要求，要求基层机构对照标准，不断改进提升，服务能力和质量进一步改善。
（二）深化基层综合改革。持续推进“公益一类保障、公益二类管理”，完善财政投入机制。一方面，健全基层机构稳定长效的多渠道补偿机制，足额落实基层机构基本建设、设备购置等发展建设支出。另一方面，按照三部门关于完善基层机构绩效工资政策的文件精神，落实绩效工资政策，提高基层绩效工资总量，扩大内部分配自主权，允许基层自主确定基础性和激励性绩效工资比例。此外，推动完善医疗服务价格等相关政策，提高诊疗费、手术费、护理费等医疗服务收入在总收入中的比例。
（三）加强基层人才队伍建设。基层最大的短板仍然是人。下一步，我们将会同相关部门，不断完善职称评价标准条件，引导鼓励支持基层卫生专业技术人员参加多种形式的继续教育活动。加强全科医生队伍建设，引导乡村医生参加乡村全科执业助理医师考试，继续开展助理全科医生培训和全科医生转岗培训，推进全科医生特岗计划，扎实做好住院医师规范化培训和农村订单定向医学生免费培养。组织实施好基层卫生人才能力提升培训项目，引导乡村医生积极参加线上线下培训，提高常见病、多发病诊疗和公共卫生服务能力，为广大贫困地区群众提供更加优质的医疗卫生服务。拓展基层人员职业发展空间，落实改革完善全科医生培养与使用激励机制的政策要求，提高以全科医生队伍为主体的基层卫生人员待遇，提高基层医疗卫生机构中高级专业技术岗位比例。
（四）着力完善村医养老保障政策。加大财政投入，完善乡村医生养老政策。支持和引导符合条件的乡村医生按规定参加职工基本养老保险。稳步推进乡村一体化管理，从深层次解决乡村医生收入待遇、养老保障问题。引导乡村医生早参保、多缴费、多积累，提高其个人账户养老金水平，不断提高乡村医生养老保障。对于老年退岗村医，发放生活补助，逐步提高乡村医生养老待遇。
感谢您对卫生健康工作的关心和支持。
大英县人民政府办公室
