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一、全面落实基本医疗保障扶贫政策 做实建档立卡贫困户数据工作，及时进行动态调整，确保系统数据与实际情况完全一致，按要求完成扶贫项目库数据录入工作。确保全县贫困户全员参加基本医疗保险，贫困人口个人参保费用由财政全额代缴。加大贫困人口慢性特殊疾病集中认定和待遇保障力度，全面落实贫困人口慢性特殊疾病门诊维持治疗政策。探索针对非建档立卡特殊困难户的医保支持措施和建立医保防贫减贫长效机制。保障贫困户及时享受到基本医疗保障政策待遇，将贫困人口纳入基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度保障范围，统筹三重制度综合保障，梯次降低贫困人口负担。落实好倾斜支付政策，确保贫困户县域内住院费用个人支付控制在10%内。坚持基本制度标准，持续治理过度保障。落实好脱贫攻坚基本医疗保障专项扶贫督战工作，确保基本医疗保障各项扶贫政策措施落实落地。扎实做好部门扶贫帮扶工作，引导和督促干部职工做好结对帮扶工作，关心和支持驻村工作队员履职尽责，坚决打赢全面脱贫收官之战。 二、建立健全制度，确保医保政策调整落实到位 落实好城乡居民门诊费用年度结转政策取消相关事宜，维护医保政策统一。协调做好城乡居民参加基本医疗保险征收体制调整工作，牵头做好城乡居民参保工作，确保2020年度参保目标任务完成。全面落实提高城乡居民基本医保人均财政补助标准，同步调整个人缴费标准。实行居民医保门诊统筹，做好城乡居民大病保险政策调整落实工作。全面实施生育保险和职工医保合并政策，落实“四统一、两确保”，按照“制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体”的标准，全面做实居民医保市级统筹。做好职工医保、医疗救助适时调整为市级统筹相关工作。探索建立健全职工医保门诊共济保障机制，力争实现个人账户跨统筹区家庭成员共济使用。探索完善基本医保与商业健康保险有机衔接，健全多层次医疗保障体系。严格规范医疗保障待遇清单管理制度，加强重大疫情医疗救治费用保障机制建设。 三、持续开展打击欺诈骗保行动 继续把打击欺诈骗保作为医保系统重要政治任务，积极营造打击欺诈骗保氛围，在全县开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动，依托传统媒体和新媒体宣传医保政策法规，公开曝光一批欺诈骗保典型案例，形成强大震慑。深入开展定点医疗机构定期自查自纠活动，检点规范医保行为。严格落实打击欺诈骗保举报奖励办法，公布举报电话，拓宽投诉举报渠道，做到有线索必核、有案必查，扫黑除恶，坚持“零容忍”，坚决打击各种欺诈骗保行为。开展平时巡查，落实专项检查、随机抽查、定向督查，完善部门联合治理机制，探索构建医保信用体系，推动实施联合惩戒制度。积极配合中省市组织的飞行检查、专项检查、交叉检查，做好移交的案件线索核实、案件查处以及对医保经办机构的督导检查。完善行政执法程序，规范行政执法文书，落实行政执法“三项”制度，开展行政执法培训和交流，提升打击欺诈骗保执法能力和水平，保证案件办理质量。通过检查，计划2020年取消3家医药机构定点资格。 四、多管齐下，确保医保基金运行平稳安全 完善定点医药机构医保服务协议内容，严格按照协议进行履责和管理，对违规行为逗硬审扣基金，切实做好移交行政、司法处理相关工作。严格落实基金总额控制制度，实行预算绩效管理，建立健全事前、事中、事后“三位一体”的预算绩效管理制度，制定严格的超总额控制的奖惩办法，合理调控医保基金上涨幅度。利用医保大数据，建立健全基金定期分析通报制度，形成约谈提醒、风险预警机制。加强医疗费用报销审核工作，完善智能监控系统，加大内控力度，防止基金不合理流失。坚持“带量采购、量价挂钩、招采合一”的原则，按要求组织定点医药机构有序参加药械集中采购，降低药械价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”原则，探索建立全县医疗服务价格动态调整机制。落实“互联网+”医疗服务价格及医保支付政策，将符合条件的“互联网+”医疗服务项目纳入定价和医保支付范围，推动医疗资源下沉。严格落实医保目录管理，建立高值医用耗材、新增医疗项目基本医保准入制度。做好新增谈判药品落地，年内将符合条件的中药饮片、医院制剂、民族药品三类药品纳入医保支付范围，进一步提高医保用药管理水平。深入推进医保支付方式改革，推进按疾病诊断相关相关分组（DRG）付费省级试点工作，加强医疗保障信息化、标准化、智能化建设。适应医疗服务模式发展创新，探索完善医保基金支付方式和结算管理机制。探索建立紧密型医共体“一个总额、一个协议、一套信息系统、一套监管考核体系”的医保一体化管理，试行家庭医生医保签约服务包。 五、着力提升医保公共服务水平和效能 高质量研究编制我县“十四五”全民医疗保障规划，推动全民医疗保障规划纳入全县发展总体规划。探索医疗保障工作主动融入成渝地区双城经济圈建设，优化和提升医疗保障服务质量。落实“营商环境提升年”活动相关要求，进一步推进全面依法治县和法治政府建设，清理、公布医保权力清单，做好规范性文件合法性审核和政策措施公平竞争审查，全面做好行政复议、行政诉讼和医疗保障法律法规宣传贯彻工作。按照统一部署，配合推进全市统一的医保经办管理体系建设，下沉医保公共服务事项到乡镇（街道）、村（社区）。全面清理、公布、落实医保政务服务事项，编制标准化、规范化、制度化的医保政务服务事项办事指南和工作流程图，推进医保政务服务事项网上办理。建设医保大厅，深入推进医保系统行风建设，全面实施“好差评”制度。扩大异地就医直接结算覆盖范围，实现省内异地就医特殊药品费用直接结算，符合条件的跨省异地就医患者在定点医院基本实现住院费用直接结算。持续加大国家医保电子凭证、“四川医保”APP、“遂宁医疗保障”微信公众号推广使用力度，加强医保政策法规宣传解释工作，及时回应群众关切，正确引导舆情和预期。开展医保信息化建设。完成医保信息业务编码标准落地、全省医保骨干网络建设、定点医药机构贯标等相关工作。开展既有数据的清洗、分类、归集及迁移，充分挖掘医保大数据，服务大英经济社会发展。做好现有信息系统的运维管理，配合开展医保系统信息化建设，推进全民参保数据库建设。升级医保系统，加强医保信息数据安全保障，确保医保信息数据安全。 六、进一步加强干部队伍建设 （一）坚持全面从严治党。坚持不懈加强党员干部队伍政治理论、业务知识、科技文化等学习，着力提高党员干部政治素质、业务素质、文化素质，提升政治站位。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。坚决贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神和中央、省委、市委、县委各项决策部署，推动医疗保障工作向前发展。牢牢把握医疗保障领域意识形态工作主动权，落实意识形态工作责任制，强化思想理论引领作用。推进党组织标准化规范化建设，抓党建促业务，党建工作上台阶。持续用力整治“四风”特别是形式主义、官僚主义，深入推进整治医疗保障领域漠视侵害群众利益问题，净化医保行业风气。压紧夯实全面从严治党主体责任，落实好党风廉政建设“一岗双责”，一体推进“不敢腐、不能腐、不想腐”。强化责任担当，进一步巩固深化“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，落实落细全面从严治党要求，坚决夺取新冠肺炎疫情防控和医疗保障工作高质量发展双胜利。 （二）抓好干部队伍建设。立足建设忠诚干净担当的医保干部队伍，保障医疗保障工作开展。一是摸清家底，对全局干部职工集中进行一次清理，建立健全干部台账、党员台账，完善干部职工人事档案，为推进干部队伍建设奠定基础，为干部培养、使用、推荐、提拔干部提供精准决策参考资料。二是培养人才。每年按比例对局中层干部、一般干部进行轮岗交流，多岗锻炼，着力培养复合型人才队伍，改变队伍单一型结构。选派年轻优秀党员干部上挂下沉锻炼，给表现优秀的党员干部腾位子、压担子，促使其尽快成长起来。畅通干部队伍进出口，积极向组织推荐表现优秀的人才，千方百计的引进急需的人才，增强干部队伍的活力。善于培养、发展、汲取表现有自愿入党意愿的优秀年轻干部为积极分子，为党组织输入新鲜血液。三是典型引领。学习先进典型，树立身边的先进典型，引领医保工作更好开展。四是教育管理。持续加强机关平时考核，完善平时考核办法，依托平时考核系统，推进工作人员“互联网+平时考核”工作。常态化推进干部职工工资福利、奖励、惩戒、申诉控告、辞职辞退等人事业务工作。严格落实党员干部教育管理政策法规和工作制度，强化效能建设，进一步强化政风行风作风建设，打造为民、务实、清廉的干部队伍。 （三）加强机关规范化建设。落实单位机构改革相关要求，理顺内设机构职能职责，制定岗位责任制，压缩医保受理、审核、审批、支付等费用报销环节时间，提升机关运转效能。完善工作制度，在实践中不断健全考勤、学习、考评等规章制度，始终坚持以制度管人管事，在制度面前人人平等，提升内务管理质效。健全决策机制，完善决策前、决策中、决策后的调研、提出、表决、落实、督导、效果评估等环节制度，维护决策权威，充分做到民主决策、科学决策、制度决策。突出问题导向、目标导向、结果导向，持续推进各项工作创先争优。 |
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