关于加强医保费用及时拨付的自查报告

大英县医疗保障局

关于加强医保费用及时拨付的自查报告

 

市医保局：

按照你局《关于加强医保协议管理确保医保费用及时拨付的通知》（遂医保发[2019]16号）要求，县医保局积极组织相关股室和人员就医保费用拨付工作进行了自查。现将自查情况报告如下：

一、医保费用拨付基本情况

县医保局医保费用拨付分为个人报销费用拨付和两定机构报销费用拨付两大类，2019年1-4月共拨付医疗保险费用20285万元，其中：城乡居民医疗保险费用16503万元，职工医疗保险3782万元。具体拨付程序为：财务股根据相关业务股室审核汇总的表册进行复审经局领导签字后立即办理拨付手续，及时进行款项拨付，总体做到了及时、准确拨付各项医保费用。

二、存在的问题

通过全面自查，县医保局在医保费用拨付方面主要还存在如下不足。

一是收款人账户信息容易出现错误，导致医保费用不能及时拨付到位。

二是金保系统不时出现重复支付信息，容易出现重复支付，导致支付人员必须全面核对支付信息，延长了支付工作时间。

三是现行拨付方式操作繁琐，拨付时间有所延误。

三、强化管理，确保医保费用及时准确拨付

针对存在的不足，县医保局将在今后的工作中加强医保费用拨付管理，改进拨付方式，不断提高拨付工作效率，切实担负起窗口部门的服务责任。

一是强化资料接收环节账户信息核对工作。资料接收人员一要不断强化社保卡的使用，全面核实报销人员提供的账户信息，正确录入，仔细核对，确保录入的账户信息正确可用；二要根据财务返回的错误账户信息及时联系服务对象进行更正，按时提交财务进行费用重汇。

二是改进支付方式。现阶段全面执行支出户网银支付模式，安排两人专职从事支付工作，由一人录入支付信息和金额，一人复核后确认支付，确保医保费用支付及时。待条件成熟后执行银企联网直接支付方式。

三是明确各类医保费用支付时段。各类医保费用采取分时段支付方式，窗口人员在接收资料时基本就能确认医保费用报销的支付日期，可以在资料接收回单上提前告知服务对象按时到银行进行明细查询，及时收款。分时段支付安排为每月1-5日及16-20日办理个人报销医保费用拨付事项；6-10日办理定点药店门诊医保费用、生育保险、及上月退汇重汇等医保费用拨付事项；21-25日办理两定医疗机构住院、门诊大病、医疗救助等医保费用拨付事项；11-15日及26-30日办理财务凭证移交、接收业务股室提供的支付表册、登记银行存款日记账等。

县医保局将以此次加强医保费用及时拨付自查为契机，不断强化宗旨意识，力戒工作中的形式主义、官僚主义，切实转变工作作风，不断改进提高医保经办服务水平，确保服务对象医保费用及时拨付到位。

特此报告。

 

 

 大英县医疗保障局

                      2019年5月21日

 

大英县医疗保障局办公室                         2019年5月21日印发