关于暂停大英瑞康医院定点医疗机构资格的
通 报
县内各定点医疗机构：
2019年3月27日-28日，我局组织工作人员对大英瑞康医院进行了常规稽查工作。期间，工作人员发现该院存在违反《大英县基本医疗保险定点医疗机构补充协议（2018年度）》（以下称“协议”）相关规定的违规医疗服务行为。经局党组研究决定，对大英瑞康医院作出如下处理：
一、经核实，大英瑞康医院存在虚记费用、串换费用、药
品超标准收费、医院购销存数据不符等情况，以上行为违反了《2018年度定点医疗机构补充协议》第十条之第一至四项条款相关规定，从2019年5月23 日0时至2019年6月22日24时，暂停大英瑞康医院医保定点医疗机构资格1个月。5月23日后就诊需要医保报销的参保患者由瑞康医院自行作好解释工作。对5月23日以前在院的住院参保患者，严格按照医疗原则（含平均住院日）治疗，严禁拖延住院天数。待1个月满后，重新申请医保定点资格，并由我局工作人员现场检查合格后确定是否恢复该院医保定点资格。
根据定点医疗机构补充协议第十条第二款规定，大英瑞康医院存在医疗费用电脑记账金额和数量与医嘱不符，从而导致多记医疗费用的，违规金额医保基金不予支付，并按违规金额3倍审扣。因此，大英瑞康医院查实的医保违规金额8785.5元，我局按照《协议》要求不予支付，另按《协议》3倍审扣26356.5元，共计35142元，具体从2019年该院医保申报款中扣减。
暂停期间，瑞康医院务必建立健全各项管理制度，形成长效机制，强化整改措施，整改到位，确保医院管理有序，经营规范，自觉遵守各项医保政策规定。
希各定点医疗机构以此为戒，认真落实医保相关政策规定，加强对医务人员医保政策的培训力度，加大医院软、硬件设施设备建设，规范医院内部管理。对于违反医保政策规定的一经查实，我局将严肃处理。
大英县医疗保障局
2019年5月22 日
