大府办函〔2018〕140号
大英县人民政府办公室
关于印发《大英县紧密型医联体试点工作
实施方案》的通知
各镇乡人民政府，各园区、社区管委会，县级各部门，县属各企事业单位：
《大英县开展紧密型医联体试点工作方案》已经县政府五届26次常务会议通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。
大英县人民政府办公室
2018年7月25日
大英县紧密型医联体试点工作实施方案
为进一步加快我县医疗卫生体制改革步伐，巩固完善分级诊疗制度，贯彻落实《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）《四川省人民政府办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见》（川办发〔2017〕75号）精神，结合我县实际，选择县人民医院与卓筒井镇卫生院、智水乡卫生院，县中医医院与金元镇卫生院开展紧密型医疗联合体（以下简称“紧密型医联体”）试点工作，特制定本方案。
一、指导思想
全面贯彻落实党的十九大、十九届二中、三中全会及习近平来川视察重要讲话精神，坚持以人民健康为中心的发展理念，以落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点，以启动实施紧密型医联体试点工作为抓手，不断完善医联体组织模式、运行机制和激励机制，创新完善医联体内不同级别、不同类别医疗机构间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，全面促进医联体资源共享、信息互通、人财物统筹管理，真正使医联体成为服务同质、责任共担、利益共享、管理共赢的共同体。
二、基本原则
（一）政府主导，试点先行。落实政府投入、规划、指导、协调、监管、宣传等职能，由县政府主导，根据县域医疗资源结构布局和群众健康需求，按照业务相关、优势互补、双向选择、持续发展等要求，试点组建财政投入渠道不变的紧密型医联体。内部实行行政、业务、人才、医保、药品、信息、绩效“七个统一”统筹管理。
（二）三医联动，创新机制。在坚持政府办医主体责任不变、确保基本医疗卫生事业公益性的基础上，围绕“七个统一”管理要求，加大医疗、医保、医药三医联动力度，着力创新政策配套机制，逐一破除行政隶属、财政投入、医保投入、人事管理、绩效分配等的传统政策保障与机制束缚，探索优化医联体内部资源结构布局，建立健全新型高效的上下分工协作机制。
（三）资源整合，公益惠民。充分利用县级公立医院优质资源优势，切实发挥龙头医院“传帮带”作用，尽快实现县域内医疗质量同质化管理，提升基层医疗卫生机构服务能力水平，强化基层机构居民健康“守门人”作用，方便群众就近高效就医，巩固完善“基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动”的分级诊疗格局。
（四）上下联动，共享共赢。充分发挥龙头医院二级医院管理优势，加强业务管理、人才培养、人才流动、技术帮扶，建立标准统一的同质化服务机制，打造服务共同体；明确功能定位，完善分级诊疗技术方案，建立分工协作的责任共担机制，打造责任共同体；通过资源整合，建立医联体“七个统一”的管理共赢机制，打造管理利益共同体。
三、工作目标
2018年，完成紧密型医疗联合体试点工作，通过开展“七个统一”内涵的紧密型医联体试点工作，实现医疗机构经营权和管理权分离提升基层医疗机构服务能力，满足群众就近就医需求。
到2019年，在总结试点经验的基础上，全面推行紧密型医联体建设，两所县级公立医院与所有中心、镇乡卫生院全部参与紧密型医联体建设，并形成较为完善的医联体政策配套体系，使不同类别医疗机构间具有良好的分工协作机制、责权一致的联动服务机制，彼此真正成为服务、责任、利益、管理共同体。
四、试点内容
（一）对象范围。县人民医院、县中医医院为两大紧密型医联体龙头医院，镇乡卫生院为紧密型医联体的基础成员。县人民医院与卓筒井镇卫生院、智水乡卫生院分别结对形成一个紧密型医联体；县中医医院与金元镇卫生院结对形成一个紧密型医联体。
（二）模式架构。紧密型医联体试点工作要紧紧围绕并确保实施“基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动”的分级诊疗目标，采取“1+N”模式，即以二级医院为龙头，与镇乡卫生院组建医疗集团型医联体，各单位原有机构设置和行政隶属关系不变，第一名称不变，镇乡卫生院增挂医联体龙头医院分院的牌子。
（三）主要任务。紧密型医联体试点工作通过创新实行“七个统一”统筹管理，确保医联体内各级公立医疗机构运行效率进一步提高、医疗质量同质化进一步落实、服务能力水平进一步提升、群众看病就医获得感进一步增强。
1.行政管理统一。紧密型医联体在各成员单位承担依法执业主体职责不变的前提下，要进一步完善医联体章程，强化组织管理，探索实行医联体理事会决策机制下的现代医院管理模式，龙头医院法人代表担任医联体理事会理事长，统筹行使对所有成员单位重大行政事项的决策管理。医联体内各医疗机构的产权归属保持不变，继续按照原渠道拨付财政补助经费。成员单位的执行院长由原乡镇卫生院院长担任，或由理事会提名，经相关组织程序审批后聘任。
2.业务管理统一。紧密型医联体内部医疗业务管理由龙头医院统筹负责，主要包括医疗服务、转会诊制度流程完善、法律法规与核心制度规范培训、下派骨干医师蹲点带教、统一开展科研等事项。同时，建好影像、检验、心电等检查检验中心，实现基层检查检验上级诊断，医联体内统一出具报告单。县财政要加大对医联体各成员单位投入，加快医联体基层医疗机构检查检验设施设备同质化建设。
3.人员管理统一。紧密型医联体内实施医疗人员“县管乡用”的人员管理机制。实行专技人员统一管理、统一调配、柔性流动，龙头医院负责规培和使用管理。坚持政事分离、管办分开，进一步落实事业单位法人自主权；探索试点编制备案制管理，医联体成员单位根据工作需要，自主确定空缺编制使用，县卫计主管部门向县机构编制部门提交空缺编制使用备案报告，并按程序报县人社局办理人员招聘和流动事宜。龙头医院通过上派基层医务人员进修培训、下派中级职称以上医务骨干蹲点带教等多种方式提升基层队伍医疗技术水平。探索实行岗编分离管理办法，上下流动的专业技术人员可继续保留原身份，专业技术职称聘任、工资待遇、社会保障等按原渠道解决。医联体内开展“1+1”师带徒对口技术帮扶工作，1名二级医院老师带1名乡镇卫生院医师。龙头医院下派医务人员相关补贴由县财政保障。
4.医保管理统一。紧密型医联体实行医保统筹管理，以总额控制制度为原则，以均次费用、单病种付费为主体，合理确定医联体的结算总额，交由医联体龙头医院统筹管理，医保管理部门充分保障医联体内基层医疗机构合理医疗服务费用增长，促进医联体内部形成顺畅的转诊机制，引导患者分级诊疗。
5.药品管理统一。紧密型医联体内部要整合各成员单位药品目录，依托信息化手段，建立“药品供应保障中心”，并能动态监测药品增补、使用等情况。同时，通过延伸处方和物流配送等措施，真正实现医联体内一体化药品供应保障管理模式。
6.信息管理统一。依托区域卫生信息平台，紧密型医联体内所有成员单位实现信息互连互通与实时共享，对预防保健、医疗服务、康复护理等多个环节进行整合优化，建立健全双向转诊、预约诊疗、远程会诊等系统，为居民群众提供综合连续高效便捷的医疗服务。适时实现人社医保监控与卫生计生医疗服务综合监管信息共享。
7.绩效管理统一。财政投入渠道不变，医联体理事会统筹管理、监督医联体内部财务、采购。龙头医院要结合各成员单位的功能定位、业务能力、工作数量、工作质量、群众满意度等情况，统筹制定医联体内部年度目标任务与绩效考核方案，经医联体理事会审议通过并报经有关主管部门审核备案后，负责实施并兑现分配。
五、实施步骤
（一）宣传动员阶段（2018年7月）。紧密型医联体龙头单位要根据相关政策并结合自身实际和基层成员单位具体情况制定医联体章程，章程中要健全完善医联体组成单位及资产权属关系、组建原则、总体目标、工作范围及主要任务、管理机构及职责、议事规则、各成员单位职责权利义务、工作流程、工作范围内绩效分配等内容，要制定完善新成员加入的流程机制。要制定具体工作方案，做好宣传动员工作，确保试点工作顺利实施。
（二）组织实施阶段（2018年8—11月）。紧密型医联体要紧紧围绕并确保实施“基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动”的分级诊疗目标，通过创新实行行政、业务、人才、医保、药品、信息、绩效七个统一的统筹管理，确保医联体内各级公立医疗机构运行效率进一步提高、医疗质量同质化进一步落实、服务能力水平进一步提升、群众看病就医获得感进一步增强。
（三）总结提升阶段（2018年12月）。总结紧密医联体建设试点开展情况，取得成效和存在问题，逐步形成可复制、可推广的经验。
六、工作要求
（一）加强组织领导。成立以县政府分管副县长任组长，县政府办联系主任、县卫计局局长为副组长，县卫计局、县人社局、县财政局、县委编办分管领导和试点龙头医院院长为成员的紧密型医联体试点工作领导小组（成员名单附后）。各单位要充分认识其重要意义，切实加强组织领导，完善配套措施，确保工作顺利开展。
（二）加强工作保障。县卫计局要加强业务指导，建立完善医联体绩效考核体系和机制，充分调动全体医务人员的工作积极性。县财政要加大投入，用于加强基层医疗机构建设、医联体内部的资源共享中心建设、下派专家和远程会诊补助、基层人员培训、人才引进、考核激励等，保障医联体可持续发展。县人社局要探索建立医疗卫生人才“县管乡用”有人才机制，建立完善符合医疗卫生行业的人事薪酬制度。县医保局要改革支付方式，建立健全医保利益调控机制，充分保障医联体内基层医疗机构合理医疗服务费用增长的报销总额。
（三）加强宣传培训。要开展针对行政管理人员和医疗机构管理人员的政策培训，进一步统一思想，形成共识。要充分发挥公共媒体作用，加强对医联体工作的宣传，增强群众对医联体工作的认可度，引导群众逐步改变就医观念和习惯，助力形成分组诊疗模式。
（四）加强督查评估。县卫计局要会同有关部门加强对医联体考核评估。重点考核牵头单位资源下沉及基层医疗卫生机构能力提升情况，遏制大医院“跑马圈地”“虹吸”现象。各单位要定期总结医联体建设试点情况，不断完善相关政策和制度，以便形成可复制、可推广的经验。
附件：大英县紧密型医联体试点工作领导小组成员名单
附件
大英县紧密型医联体试点工作领导小组
成员名单
组 长：陈立国 副县长
副组长：陈海军 县政府法制办主任
熊绍华 县卫计局局长
成 员：徐 琳 县医保局局长
杜红松 县人社局副局长
许朝辉 县卫计局副局长
王 进 县国资局局长
葛红英 县委编办副主任
杨立新 县爱卫办主任
杨灵军 县人民医院院长
龚大伦 县中医医院院长
领导小组下设办公室在县卫计局，办公室主任由许朝辉同志兼任，负责处理日常工作。
抄送：县委办公室、县人大常委会办公室、县政协办公室，县纪委，县法院，县检察院，县人武部。
