罗英委员：
您在县政协六届四次会议上提出的《关于纾解财务困难促进乡镇卫生院可持续发展的建议》（第63号提案）收悉，现将办理情况函复如下。
一、加强队伍建设
（一）深化人才制度改革。根据市委办、市政府办印发的《遂宁市鼓励引导人才向基层流动实施方案》（遂委办〔2019〕106号），结合乡村振兴战略，着力优化调整乡镇卫生院机构编制设置，针对乡镇卫生院卫生人才匮乏现状，推行“岗编适度分离”管理方式改革，探索“县招镇用”招聘方式，推动卫生人才向乡镇卫生院流动。目前，大英县“县招镇用”3人。
（二）深化薪酬制度改革。落实两个“允许”要求，建立健全适应医疗卫生行业特点的薪酬制度。加强绩效目标考核引导各卫生院进一步完善绩效分配，建立奖优罚劣、多劳多得、公平合理的考核机制和健全人才、科技创新、事业发展、突发公共卫生事件应对等薪酬总量专项激励机制，各乡镇卫生院在核定的绩效工资总量内，结合实际需要，自主进行内部分配，推动医务人员待遇水平提升。
（三）从严控制编外人员数量。严格执行《大英县医疗卫生事业单位编外人员管理办法》，按照“总量不增、逐步消化”的原则，各医疗机构招聘编外人员严格执行主管部门审批制，从严控制编外人员使用岗位和数量。对主动劝退、自动离岗、到龄退休的编外人员，除急需紧缺医疗专业之外的，一律不再新增；对2022年全省统一招聘的公共卫生服务岗人员，2024年12月到期后不再续聘。
（四）加强人才培养招引。通过乡镇卫生院在岗医师转岗培训、全科医生定向培养、提升基层在岗医师学历层次等方式，多渠道培养全科医生，逐步向全科医生规范化培养过渡，实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生。2023年，转岗培训20名全科医生，同比增长53.8%，其中西医转岗培训15名，中医转岗培训5人。做好紧缺人才引进、农村定向免费医学生招录等工作，为基层卫生事业发展注入“活水”。2023年全县乡镇卫生院共计招聘10名医生，3名护士，签约1名农村订单定向医学生。
二、提升服务能力
（一）优化紧密型医共体建设。在2023年“3+2+3”医共体建设方案基础上，进一步优化结构布局，调整医共体设置，依托县域医共体建设县域内医学检验、医学影像、心电诊断、病理诊断、消毒供应等资源共享中心，以“千县工程”为契机，统筹建设肿瘤防治中心、微创介入中心、麻醉疼痛诊疗中心、重症监护中心、慢病管理中心五个临床服务中心。
（二）开展特色专科建设。隆盛中心卫生院新增小针刀、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜疝修补术等专科诊疗服务；河边中心卫生院针灸科2023年通过评审成为市级重点科室在建单位，目前正在积极筹备，准备迎接复审。
（三）临床诊疗能力提升。提升常见病、多发病、急诊急救、慢性病、较为复杂疑难危重病的诊疗水平，隆盛、河边医疗卫生次中心目前可诊治110个基本病种，三年累计收治住院病种数96种；开展常规二级手术，三年累计开展手术病种数达23种，有效带动片区医疗服务能力提升。
三、强化监督管理
严格基建项目、设备采购审批。对乡镇卫生院基建项目，经医院进行充分论证，筹措好资金，相关主管部门审核并报县政府审批同意后实施，经批准的项目在实施过程中不得随意扩大建设规模、提高建设标准。对未落实建设资金的乡镇卫生院，一律不审批新项目。乡镇卫生院医疗器械设备购置，纳入医院年初预算，未经预算和审批的设备原则上不得采购。全面加强预算管理，强化内部成本控制。规范乡镇卫生院收支核算，优化收支结构，建立合理的薪酬分配制度，从严控制支出。
四、增加财政投入
健全对卫生院逐年增长的财政投入机制，全面保障卫生院公共卫生服务工作，促进卫生院稳定健康发展。2023年县财政预算卫生院人员经费350.85万元，职业年金、养老保险预算196万元，共计546万元，同比增加1.4%。在卫生院实施的项目工作经费逐年增加，如2024年隆盛中心卫生院获得省级资金400万元用于次中心建设。
五、深化医保支付改革
进一步深化医保支付方式改革，引导常见病、多发病患者首选临近基层医院就诊，逐步形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医秩序，助推分级诊疗制度落实，提高医疗资源和医保基金的使用效率。2023年，全县共计遴选10个病种作为基层病种付费。建立特殊病例单议机制，将存在多个严重程度较高的并发症或合并症等情况的病例，以及医疗资源消耗高的重症患者，作为特殊病例进行“一事一议”，由医疗机构主动提出，经专家论证后可据实支付，确保付费更精准。2023年全县医疗机构DRG付费共计盈余1870.55万元，其中基层医疗机构盈余共计789.11万元。通过不同等级医疗机构之间住院费用报销起付线和报销比例的差异，推动常见病、多发病患者首选临近基层医院就诊。
感谢您对卫生健康工作的关心和支持。下一步我们将以此次提案办理为契机，充分发挥紧密型医共体作用，促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，进一步提升乡镇卫生院服务能力，持续纾解乡镇卫生院财务困境，防范乡镇卫生院财务风险，确保乡镇卫生院可持续发展。
大英县卫生健康局
2024年7月8日
