县委、县政府：
根据《中共大英县委全面依法治县委员会办公室关于做好2023年度法治政府建设年度报告工作的通知》有关要求，2023年，县医保局认真贯彻落实党的二十大精神，深入学习习近平法治思想，全面贯彻落实中央、省、市、县关于法治政府建设的重大部署，建立健全医保制度，坚持依法行政，规范行政执法行为，加强医保基金监管，切实提升医保经办服务能力和水平，加快建设高效便捷、执法严明、公开公正的法治医保部门，现将2023年度法治政府建设工作报告如下。
一、2023年度推进法治政府建设的主要举措和成效
1.建立健全会前学法制度。一是推动“八五”普法学习走深走实。完善局党组理论学习中心组学习计划，确保学法、普法、用法有的放矢。专题研究部署医保系统法治建设和普法工作，把法律学习作为党组学习重点，推动学习习近平法治思想入脑入心。重点学习了《中国共产党章程》《中国共产党巡视工作条例》《中华人民共和国国家安全法》《四川省行政调解工作暂行办法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等党纪法规，着力推动习近平法治思想和中央全面依法治国的决策部署落实落地，努力用法律知识指导规范工作行为，确保做到有法可依、依法行政、执法从严。2023年以来，班子会前学法21次，理论学习中心组集体学法12次，开展全局干部学习、专题学习22次，学习习近平法治思想和相关法律条款20余次。二是积极参与学法考试。根据县委依法治县办要求，保障和指导股牵头组织，及时将学习文件转发到钉钉群，积极要求全体干部职工登录《四川省国家工作人员学法考试平台》按时学习，及时参考。通过全员发动，到网上注册，全局共有30名干部职工参加考法，学法积分合格率、报名参考率和参考通过率分别达100%，圆满完成了学法考法任务。
2.提高民主决策水平，发挥法治建设的“指挥棒”作用。一是认真落实重大事项决策程序。对于涉及医保的重大发展规划、重大执法案件严格做到事前充分征求股室和分管领导意见，酝酿成熟后进行集体讨论，集体决策。2023年，共召开案件审查会3次，审理案件5件，召开医疗机构准入评估会2次，着力提升依法行政能力。二是规范执法行为。严格实行执法人员持证上岗制度，把握好行政处罚自由裁量标准，规范行政执法环节和步骤，确保具体行政执法行为合法、合规，做到严格规范公正文明执法。2023年，我局办理简易程序12件，一般程序1件，科学归档1卷。
3.严格落实权责清单，确保权力规范运行。一是全面梳理权责清单。结合工作实际，对县级行政权力事项、公共服务事项以及对应的责任事项认真梳理，编制了《大英县医疗保障局权责清单》，目前共有行政权力事项20项，其中行政处罚10项、行政强制2项、行政检查7项、其他行政权力1项。二是积极推行医保“网上办”。大力简化办事环节和手续，优化服务流程，推进“互联网+”服务，对31项具体经办业务全部纳入全程网办，各环节审批时限在法定时限内进一步压缩，每个环节压缩至1个工作日内，最大限度减少服务对象排队时间和跑腿次数。
4.优化营商环境，深化医保“放管服”改革。一是狠抓全局医疗保障系统行风建设。深入开展行风教育，结合“能力作风提升年”专项活动，提升医保经办服务作风，健全培训机制，提升干部能力素质。开展医保大讲堂10次，加强医保练兵大比武20次。推行“好差评”制度，开展医疗保障系统行风满意度评估，不断提升服务质量和水平。二是继续推动医保服务事项下沉。将20项高频医保服务事项下沉到9镇1街道办理，让数据多跑路，群众少跑腿，提高办事效率。同时，在县人民医院、县中医医院、火车站社区卫生服务站、爱民药店增设四个代办点位，真正打通医疗保障服务“最后一公里”，实现了便民利民，让群众少跑腿。
5.加强法治体系建设，保障行政执法公平公正。一是维护市场公平竞争秩序。出台《打击欺诈骗取医疗保障基金工作联席会议制度的通知》(大医保发〔2023〕34号）《2023年大英县医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》(大医保发〔2023〕30号），会同县法院、县检察院、县公安局、县市场监管局、县卫生健康局等部门建立健全工作协调机制，定期开展妨碍全国统一大市场建设问题排查工作，确保统一大市场建设系统协同、稳步推进。二是加大医保基金监管。印发《大英县打击欺诈骗取医疗保障基金工作联席会议制度》（大医保发〔2023〕34号），坚持部门联动，构建行政执法与刑事司法有效衔接机制，成立大英县医疗保障局案审会，促进监管工作公平公正合法。2023年，督促检查大英县人民医院、大英县中医医院、大英县妇幼保健院县级医院3家；河边中心卫生院、智水卫生院等卫生院10家；民营医院7家、社区卫生服务站11家、诊所20余家、定点药店100余家，2023年共计追回医保基金102.08万元，处违约金10.92万元，行政罚款3.40万元。同时，根据市局统一安排部署，开展定点医药机构自查自纠工作，其中20家定点医药机构主动退回医保本金193.62万元。
6.加强法治建设，发挥法治保障作用。一是规范文件印发。2023年，共印发文件114份（包括大医保12份，大医保发32份，大医保党组14份，大医保函56份）。主要涉及两定医药机构基金拨付，医保基金争取等，2023年我局代县府办拟定大英县城乡居民基本医疗保险参保征收规范性文件1份，严格落实公平竞争审查程序后印发。二是充分发挥法律顾问作用。积极落实法律顾问制度，聘请了四川同载律师事务所为法律顾问。结合法律顾问工作特点，不间断提供行政决策论证、参与规范性文件制定、规范行政行为、协助处理各类涉法事务等各项工作延伸，使法律顾问在更大范围、更深层面发挥重要作用，2023年审查各类合同10份。三是积极推进政务信息公开。认真落实政务信息公开工作，深化政务公开工作，聚焦医保重点工作，及时做好重大政策、权威信息发布工作。2023年，通过大英县人民政府门户网站，主动、及时、全面、准确地发布与广大人民群众利益密切相关、涉及保障和改善民生的政府信息。其中：部门动态80条，通知公告8条，财政预算1条。
7.开展医保法治宣传，为依法行政“蓄能充电”。一是建立健全工作机制。印发《2023年大英县医疗保障基金监管集中宣传月活动实施方案》（大医保发〔2023〕7号）《2023年大英县异地就医直接结算政策集中宣传月活动实施方案》（大医保发〔2023〕14号）等文件，成立以局长为组长，分管局长为副组长，相关股室为成员的宣传领导小组。二是加强宣传力度。通过3.15国际消费者权益日、12.4国家宪法日、基本医保全民参保计划活动组织干部职工深入文轩学院、老干部活动中心、蓬莱镇、隆盛镇等地，结合工作实际，宣传普及《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国消费者权益保护法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规20余次，发放宣传折页2.2万份，宣传海报600份，搭建背景墙2个，通过抖音播放40万次，制作展板4块，不断提高社会公众对医保法治政策的知晓度。
8.依法履行医保管理服务职能，提升经办服务水平。一是持续推进“三医联动”改革。进一步完善医疗服务价格动态调整机制。根据遂宁市医疗保障局印发的《关于调整全市公立医疗机构部分医疗服务项目价格的通知》（遂医保发〔2023〕24号）文件要求，大英县人民医院、大英县中医医院等13家公立医疗机构严格执行13类医疗服务价格。根据遂宁市医保局印发的《关于公布新开展和停用口腔种植医疗服务价格项目的通知》（遂医保发〔2023〕23号）文件要求，对大英县蓬莱镇君皓口腔诊所新增加20项口腔种植医疗服务项目，停止14项口腔种植医疗服务项目。二是打造信息化医保。扩大“医保移动支付”网点医院范围，丰富“医保移动支付”使用场景，2023年大英县人民医院、大英爱民药店和遂宁正和祥药店可实行电子处方流转，移动支付。
9.健全纠纷化解机制，积极化解涉医领域矛盾。一是畅通投诉渠道。在医保服务窗口公开投诉举报电话1个，设立意见簿收集群众意见建议；要求21家定点医疗机构在醒目位置张贴医保监督举报电话；对来电、来访的群众热情接待，反映的事项能处理的及时处理，不能现场处理的做好记录，调查后及时反馈。二是着力做好医保信访工作。着重围绕参保缴费、门诊待遇享受、特殊人群待遇保障等信访重点领域，认真落实信访维稳工作责任制，进一步建立完善局信访接待制度，及时办理信访事项，依法快速处理好反映的问题、矛盾，切实保障信访人、举报人的权利。全年共受理各类信箱、平台留言、12345热线等共623件，并在规定时限内全部办结，办结率100%，满意率100%。
二、2023年度推进法治政府建设存在的不足和原因
（一）监管队伍建设滞后。缺乏具有法律背景的专业人员，在此情况下，为保障医保监管执法工作更规范高效，建立一支专职医疗保障监管队伍刻不容缓。
（二）法治宣传学习不深入。缺乏系统完整全面的法治学习，“八五”普法宣传不全面，导致部分干部职工及参保群众法治意识不强。
三、2023年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人情况
县医保局党组高度重视医保法治建设责任落实，将法治政府建设工作纳入主要领导述职内容，主要领导切实履行法治政府建设第一责任人职责。局党组书记于2023年12月13日向县人大常委会开展履职述职一次。印发《大英县医疗保障局党组会议事制度》（大医保党组发〔2023〕21号）制度，召开局党组会议研究“三重一大”相关事项20余次，充分发挥法治建设工作机制作用，为深化医保相关领域改革提供法治支撑。
四、2024年度推进法治政府建设的主要安排
（一）加强队伍建设。提高执法队伍的整体水平，保障医保工作顺利推进，真正做到科学、公正、文明执法，推进依法行政工作有力开展。
（二）增强法治宣传培训。加强本单位行政执法人员的培训，特别是医保基金监管相关法律知识的培训，提高行政执法人员对法律法规的意识。
五、其他需要报告的情况
无。
大英县医疗保障局
2024年1月29日
