代表姓名
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| 联系电话
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通信地址
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建议标题
（编号）
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（ 号）
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办理态度评价
| 满 意
| 基本满意
| 不满意
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办理结果评价
| 满意
| 基本满意
| 不满意
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是否见面沟通
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对办复的意见或建议：
代表签名：
年 月 日
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注：此表随复函送建议代表一式三份，请代表填写后分别交县政府办公室一份、县人大常委会人事代表工委二份。
附件7
大英县人民政府办公室
办复县政协六届三次会议第 号提案
征询意见表
委员姓名
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| 联系电话
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工作单位
（通讯地址）
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| 提案编号
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提案标题
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承办单位
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| 收到办理
回复时间
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沟通情况
| 走访面谈（ ） 电话沟通（ ）参与办理（ ）其他（ ）
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提案办理情况
| 落实
（ ）
| 基本落实
（ ）
| 列入计划落实
（ ）
| 解释说明
（ ）
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办理工作
评 价
| 1.工作作风：①满意（ ）②基本满意（ ） ③不满意（ ）
2.工作效率：①满意（ ）②基本满意（ ） ③不满意（ ）
3.办理结果：①满意（ ）②基本满意（ ） ③不满意（ ）
4.综合评价：①满意（ ）②基本满意（ ） ③不满意（ ）
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对办理质量的
意见建议
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注：1.请主办单位将此表连同答复文件送领衔委员。
2.请领衔委员填表后返回主办单位。
3.此表随复函送提案领衔委员一式3份，请委员填写后分别交县政府办公室1份、县政协提案委2份。
