B类
大卫计函〔2018〕64号
大英县卫生和计划生育局
关于办理大英县第五届人民代表大会三次会议代表第35号建议的复函
梁继学代表：
你在大英县第五届人民代表大会三次会议期间提出的《关于推进我县医联体建设的建议》（第35号建议）已办理，现将办理情况复函如下：
为加强我县医联体建设，切实推进分级诊疗工作，根据《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）、《国家卫生计生委关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见》（国卫医发[2016]75号）精神，结合我县实际，制定了《大英县推进医疗联合体建设实施方案》，将各项工作安排部署到位；2017年11月我县正式启动医联体建设工作，截至目前，我县共计组建3个松散型医联体，分别是“大英县人民医院医联体”，由县人民医院与河边中心卫生院、玉峰中心卫生院、象山镇卫生院、卓筒井镇卫生院、智水卫生院组建；
“大英县中医医院医联体”，由县中医医院与天保中心卫生院、回马镇卫生院、金元镇卫生院、通仙乡卫生院组建，“大英县妇幼保健院医联体”，由县妇幼保健院与隆盛中心卫生院组建。
一、工作措施
（一）统一功能定位，推进分级诊疗、双向转诊机制。医联体内进一步优化了急救转诊流程，完善了双向转诊绿色通道，牵头单位为合作成员单位上转的患者提供“一站式”医疗服务，对转诊患者实施优先诊疗。而转诊患者住院期间费用，则按照遂宁市医保有关政策予以结算报销。
（二）统一资源配置，建立人员双向流动机制。以柔性流动为特点实施人员整合，牵头单位组织专家团队到基层卫生机构进行业务指导，基层人员到牵头单位参与培训，联合体内各机构实行人才柔性流动。为了强化优质医疗资源下沉基层，各牵头单位按计划选派医务人员到基层医疗机构开展帮扶工作，每天派驻1-2名医师到基层卫生机构轮岗，同时为基层医疗机构的医务人员提高免费进修、学习和培训机会。
（三）统一业务管理，建立资源共享体系。医联体内牵头单位围绕医疗质量等方面存在问题对成员单位进行重点督导考核，有效提升了基层单位的服务质量。同时，不断完善资源共享机制，牵头单位承担成员单位未开展的检查、检验、影像项目，并对成员单位检验、影像工作进行指导、监管。凡经质控中心公布认可的检验项目结果在医联体内互认。
二、取得的成效
（一）分级诊疗制度初步建立。通过实施医联体的服务模式，截至目前，合作医院上转病人106人次，牵头医院下转病人28人次，合作医院到牵头医院开展检查、检验、影像107人次，使常见病、多发病在基层得到有效治疗；疑难病症及时转诊，得到专科医生诊治，填补了合作医院的技术空白，这对引导居民基层首诊，起到了强力的推进作用。同时使合作医院整体水平得到了显著提升，患者量明显增多，取得了良好的社会效益。
（二）基层服务能力提到增强。牵头单位将优秀的医务人员下派至合作单位，开展门诊、手术、查房、讲座等业务交流,诊治疑难杂症,现场施教，大幅度提升了基层医务人员业务技术水平,真正实现了人员、业务、病人、管理的四方面互动；同时，合作单位的医务人员选派到牵头医院进行规范化培训，牵头医院变成了培养基层优秀医生的“孵化器”，截至目前，牵头医院下派医务人员932人次，培训基层医务人员825人次，合作单位至牵头单位进修7人次。
（三）老百姓“看病难、看病贵”的问题得到缓解。牵头医院通过注入先进的管理经验及技术，最大限度地控制乡镇卫生院的医疗服务成本，有效解决了当地群众就医问题，使基层群众在当地就能享受到县级医院的医疗保健服务和乡镇卫生院相对低廉的收费，切实减轻了人民群众的就医负担，有效解决了农民“看病难、看病贵”问题。同时，由于服务能力的明显提升，合作单位的日门诊量、病床使用率、业务收入均得到了大幅度增加，群众在基层医疗单位看病，比到县级及以上医院就诊，门诊费用和住院费用均有一定程度的降低。
三、存在问题
（一）医保资金属市级统筹管理，深化医保支付方式改革难度较大。
（二）财政投入力度不足，基层医疗服务能力较弱。
四、下一步工作
2018年，选择卓筒井镇卫生院、智水乡卫生院和金元镇卫生院分别与县人民医院和县中医医院开展紧密型医疗联合体建设试点，实现医疗机构经营权和管理权分离。通过开展“七个统一”（行政、业务、人才、医保、药品、信息、绩效七个管理统一）内涵的紧密型医联体试点建设。在坚持政府办医主体责任不变、确保基本医疗卫生事业公益性的基础上，围绕“七个统一”管理要求，加大医疗、医保、医药三医联动力度，着力创新政策配套机制，逐一破除行政隶属、财政投入、医保投入、人事管理、绩效分配等的传统政策保障与机制束缚，探索优化医联体内部资源结构布局，建立健全新型高效的上下分工协作机制。充分利用县级公立医院优质资源优势，切实发挥龙头医院“传帮带”作用，尽快实现区域内医疗质量同质化管理，提升基层医疗卫生机构服务能力水平，强化基层机构居民健康“守门人”作用，方便群众就近高效就医，巩固完善“基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动”的分级诊疗格局。充分发挥龙头医院二级医院管理优势，加强业务管理、人才培养、人才流动、技术帮扶，建立标准统一的同质化服务机制，打造服务共同体；明确功能定位，完善分级诊疗技术方案，建立分工协作的责任共担机制，打造责任共同体；通过资源整合，建立医联体“七个统一”的管理共赢机制，打造管理利益共同体。
到2019年，在总结试点经验的基础上，全面推行紧密型医联体建设，两所县级公立医院与所有中心、镇乡卫生院全部参与紧密型医联体建设，并形成较为完善的医联体政策配套体系，使不同类别医疗机构间具有良好的分工协作机制、责权一致的联动服务机制，彼此真正成为服务、责任、利益、管理共同体。
感谢你长期以来对卫生事业的关注和支持，希望以后多提宝贵意见，以利于我们更好的推进全县医联体建设工作。
此函
大英县卫生和计划生育局
2018年5月22日
抄送：县政府办、县人大。
大英县卫生和计划生育局办公室 2018年5月22印制
